Kryopreservaatio ei ala vasta, kun potilas saapuu säilytyslaitokseen. Se alkaa laillisen kuoleman toteamisen jälkeen riippumatta siitä, missä potilas on.
Ensivasteen tavoitteena on lyhentää lämpimän iskemian aikaa, aloittaa jäähdytys ja ylläpitää suoniyhteyttä seuraavia toimenpiteitä varten.
Valmiustila muuttaa lähtötilanteen
Kun kuoleman arvioidaan olevan lähellä, koulutettu tiimi voi olla paikalla jo ennen kuoleman toteamista. Kryopreservaatioon liittyviä toimenpiteitä ei aloiteta, ennen kuin kuolema on todettu.
Tiimin läsnäolo ei yksin takaa hyvää lähtötilannetta. Se kuitenkin poistaa yhden vältettävissä olevan viiveen.
Tomorrow.bio pyytää ilmoittamaan tilanteesta hyvissä ajoin, sillä tiimin lähettäminen paikalle, sairaalan kanssa sovittavat käytännöt sekä laitteiden ja paikallisten lupien järjestäminen vievät aikaa. Nykyinen toimintatapa kuvataan virallisella valmiustilasivulla.
Tilanne on toinen, jos kuolema tapahtuu äkillisesti tai jää aluksi havaitsematta. Tiimi pääsee liikkeelle vasta ilmoituksen jälkeen, jolloin aikaa ilman verenkiertoa voi olla kulunut jo huomattavasti.
Siksivalmiutta, stabilointia ja kuljetusta on syytä tarkastella yhtenä kokonaisuutena eikä pelkkänä ambulanssikuljetuksena.
Mitä sydämen pysähtyminen muuttaa
Kun sydän pysähtyy, veri ei enää kuljeta happea eikä poista aineenvaihdunnan jätteitä. Aivot ovat erityisen herkkiä iskemialle.
Vaurion laajuus ei riipu vain kuluneesta ajasta. Merkitystä on myös lämpötilalla, mahdollisella jäljellä olevalla verenkierrolla, aiemmilla sairauksilla sekä verenkierron ja hengityksen tukemisen laadulla.
Jäähdytys hidastaa monia biokemiallisia reaktioita, mutta ei ole olemassa yleispätevää sääntöä, jonka avulla lämpötilan laskusta voisi päätellä tarkasti, kuinka paljon aivorakennetta säilyy.
Asiaa voi havainnollistaa näin: lämpimissä olosuhteissa kulunut aika on yleensä haitallisempaa kuin kylmissä olosuhteissa kulunut aika, mutta pelkkä kulunut aika ei korvaa biologisia mittauksia.
Mitä stabilointi käytännössä tarkoittaa
Tomorrow.bio mainitsee stabiloinnin keinoina nopean ulkoisen jäähdytyksen, verenkierron ja hengityksen tukemisen, ventilaation sekä veren hyytymistä estävien ja kudosta suojaavien lääkkeiden annon.
Mekaaniset paineluelvytyslaitteet voivat ylläpitää jonkinlaista verenkiertoa, auttaa lääkkeiden kulkeutumista elimistössä ja edistää kehon jäähtymistä. Ne eivät korvaa normaalia sydämen pumppaustehoa, ja niiden vaikutus vaihtelee.
Jäävesiallas poistaa lämpöä tehokkaammin kuin kehon päälle asetetut erilliset jääpussit. Lämpötila-antureita tarvitaan, koska ihon lämpötila ei vastaa kehon ydinlämpötilaa.
Ajoissa annetut antikoagulantit voivat auttaa pitämään verisuonet avoimina. Ne eivät luotettavasti poista hyytymiä, jotka ovat muodostuneet ennen tiimin saapumista.
Vuonna 2024 julkaistussa vertaisarvioidussa biostaasin tutkimustiekartassa näitä toimenpiteitä pidetään mahdollisesti hyödyllisinä keinoina, joiden vaikutus riippuu protokollasta ja joista tarvitaan edelleen parempaa tutkimusnäyttöä.
Siirtyminen perfuusioon
Stabilointi ei ole säilytysprosessin viimeinen vaihe. Sen tarkoituksena on valmistella potilasta verisuoniston huuhteluun ja kryoprotektiiviseen perfuusioon.
Kirjauksiin merkitään kuoleman toteamisen aika, tiimin saapumisaika, jäähdytyksen alkamisaika, mitatut lämpötilat, verenkierron ja hengityksen tukemisen kesto, annetut lääkkeet sekä ilmenneet komplikaatiot.
Näitä tietoja hyödynnetään myöhemmin S-MIX-arviossa ja laajemmassa laaduntarkastuksessa.
Seuraavaksi tehdään kryoprotektiivinen perfuusio ja muut kryoprotektiotoimenpiteet. Toimenpiteen onnistuminen riippuu osin siitä, kuinka hyvin ensivasteessa on pystytty säilyttämään verisuonten toimintakyky.
Tiivistettynä: kuoleman toteamisen jälkeen tiimi aloittaa jäähdytyksen, verenkierron tukemisen ja suojaavan lääkityksen mahdollisimman nopeasti. Tavoitteena on vähentää iskeemistä vauriota ennen kryoprotektiivista perfuusiota.
Tutustu tähän käytännön työkaluun
Käytä interaktiivista työkalua tarkastelemaan tämän artikkelin kysymystä.
Interaktiivista työkalua ladataan...
Lisälukemista