Kryopreservaatio ei ala silloin, kun potilas saapuu säilytyslaitokseen. Se alkaa lainmukaisen kuoleman jälkeen, missä päin maailmaa potilas sitten sattuu olemaan.
Ensivasteongelma on siis helppo ilmaista: vähennä lämpöisen iskemian määrää, aloita jäähdytys ja säilytä verisuoniyhteys seuraavaa toimenpidettä varten.
Valmiustila muuttaa lähtötilanteen
Kun kuolema on odotettavissa, koulutettu tiimi voi asettua valmiustilaan ennen sen tapahtumista. Mikään säilytystoimenpide ei ala ennen kuin lainmukainen kuolema on todettu.
Ollakseen lähellä ei takaa täydellistä tapausta. Se poistaa yhden vältettävissä olevan viiveen lähteen.
Tomorrow.bio pyytää ilmoitettavaksi ajoissa, koska asettuminen valmiustilaan, sairaalan koordinointi, laitteet ja paikalliset luvat vievät kaikki aikaa. Sen nykyinen prosessi on kuvattu sivullaofficial standby page.
Äkillinen tai vartioimaton kuolema on erilaista. Tiimi voi reagoida vasta ilmoituksen jälkeen, joten verenkierron pysähtymisestä voi olla jo huomattava aikaa.
Tästä syystäValmiustila, stabilointi ja kuljetus tulisi arvioida vastejärjestelmänä, ei pelkästään ambulanssina.
Mitä verenkierron pysähtyminen muuttaa
Kun sydän pysähtyy, veri ei enää kuljeta happea eikä poista aineenvaihdunnan jätteitä. Aivot ovat erityisen haavoittuvaisia tälle yleiselleiskemialle.
Vahinkoa ei hallita pelkästään kuluneen ajan perusteella. Lämpötila, jäljellä oleva verenkierto, aiemmat sairaudet ja sydän-keuhkohoidon laatu vaikuttavat kaikkiin.
Jäähdytys hidastaa monia biokemiallisia reaktioita, mutta ei ole olemassa yleispätevää sääntöä, joka muuttaisi jokaisen lämpötilan laskun täsmälliseksi määräksi aivorakenteen säilyneisyyttä.
Hyödyllinen mielikuva on siten suuntaa antava: lämmin aika on yleensä huonompi kuin kylmä aika, mutta kello ei voi korvata biologista mittausta.
Mitä stabilointi oikeastaan tekee
Tomorrow.bio kuvailee stabilointiprosessiaan nopeana ulkoisena jäähdytyksenä, sydän-keuhkotoiminnan tukena, ventilaationa sekä veritulppien esto- ja kudossuoja-aineiden antamisena.
Mekaaninen rintakehän puristus voi tuottaa jonkin verran verenkiertoa ja jakaa kylmää sekä lääkkeitä. Se ei kuitenkaan vastaa normaalia sydämen minuuttitilavuutta, ja sen tehokkuus vaihtelee.
Jäätä sisältävä vesihaude poistaa lämpöä tehokkaammin kuin erilliset jääpussit kehon pinnalla. Lämpötila-antureita tarvitaan, koska pinnan lämpötila ei ole ydinlämpötila.
Antikoagulantit voivat auttaa säilyttämään verisuonten auki pysymisen, jos niitä käytetään nopeasti. Ne eivät kuitenkaan pysty luotettavasti kumoamaan veritulppia, jotka olivat muodostuneet ennen tiimin saapumista.
Yksittäisen 2024 vertaisarvioitubiostasis-tutkimuksen tiekarttakäsittelee näitä toimenpiteitä uskottavina, protokollasta riippuvina interventioina, joiden tehokkuutta on vielä parannettava empiirisen todentamisen avulla.
Siirtymäkriteeri
Stabilisaatio ei ole lopullinen säilytys. Se valmistaa potilaan veren huuhtelulle ja kryoprotektiiviselle perfuusiolle.
Hyödyllisessä kirjauksessa on ilmoitusaika, tiimin saapuminen, jäähdytyksen aloitus, mitatut lämpötilat, sydän-keuhkotukeaika, lääkkeet ja komplikaatiot.
Näitä tietoja käytetään myöhemminS-MIX-arvion ja laajemmanlaadun arvioinnin määrittämiseen.
Seuraava vaihe onperfuusio ja kryoprotektio -toimenpide. Sen onnistuminen riippuu osittain siitä, kuinka paljon verisuonitoimintaa ensivaste ehti säilyttää.
Lyhyesti: Kun laillinen kuolema on todettu, valmiustiimit alkavat viilentää, ylläpitää verenkiertoa ja antaa suojaavia lääkkeitä mahdollisimman nopeasti. Tavoitteena on vähentää iskeemistä vauriota ennen kryoprotektiivista perfuusiota.
Tutustu tähän käytännön työkaluun
Käytä interaktiivista työkalua tarkastelemaan tämän artikkelin kysymystä.
Ladataan interaktiivista työkalua...
Lisälukemista